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10-06-2020

El desafío de mantener la salud metabólica durante una pandemia

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El desafío de mantener la salud metabólica durante una pandemia

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Puede conducir a efectos nocivos para la salud a través de reducciones en el gasto de energía, ingesta no compensada, sueño alterado y una disminución en los niveles de actividad física voluntaria.

La pandemia mundial en curso provocada por la propagación del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 está teniendo profundos efectos sobre la salud y el bienestar humanos. Sin una vacuna viable actualmente disponible y el virus se transmite rápidamente, los gobiernos y las autoridades nacionales de salud han actuado rápidamente, recomendando políticas de "bloqueo" y / o varios niveles de restricción / aislamiento social para atenuar la tasa de infección.

Una consecuencia inmediata de estas estrategias es la exposición reducida a la luz del día, lo que puede resultar en cambios marcados en los patrones de la vida diaria, como el horario de las comidas y el sueño. Estas interrupciones en la biología circadiana tienen graves consecuencias para la salud cardiometabólica para las personas susceptibles.

Discutimos las consecuencias de las reducciones en los patrones de actividad física diaria y el desequilibrio energético resultante inducido por períodos de aislamiento, junto con varias estrategias en el hogar para mantener la salud cardiometabólica en los próximos meses.

Puntos clave

  • La pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 puede conducir a efectos nocivos para la salud a través de reducciones en el gasto diario de energía, ingesta de energía no compensada, sueño alterado y una disminución en los niveles de actividad física voluntaria.
     
  • Es probable que tales patrones de comportamiento exacerben la actual crisis de salud pública creada por los bajos niveles de actividad física voluntaria y las consecuencias posteriores para la salud cardiometabólica.
     
  • Algunos de los resultados negativos para la salud que resultan del aislamiento relacionado con COVID-19 pueden minimizarse mediante la implementación de estrategias de estilo de vida graduadas para reducir el tiempo de sesión, fomentar la actividad física estructurada y mantener buenas prácticas dietéticas.

Introducción y Antecedentes

La pandemia global causada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ha creado desafíos nuevos y únicos para las naciones de todo el mundo, con ramificaciones para la salud y el bienestar individual y comunitario. Sin una vacuna viable actualmente disponible y el virus se transmite rápidamente, muchos gobiernos y autoridades nacionales de salud han actuado rápidamente, recomendando políticas de "cierre" para escuelas, universidades, restaurantes y lugares de trabajo no esenciales. También se han colocado varios niveles de restricción en reuniones comunitarias y eventos deportivos, así como en viajes nacionales e internacionales. Estas medidas son parte de la estrategia mediante la cual el aumento en la tasa de transmisión del SARS-CoV-2 y su enfermedad asociada, COVID-19, puede atenuarse y erradicarse el virus.

Las personas jóvenes y viejas, sanas o con afecciones médicas preexistentes, y de diversos orígenes étnicos y socioeconómicos ahora se enfrentan a diversos grados de "aislamiento" para limitar la posible exposición al virus. En consecuencia, es inevitable que muchas personas se enfrenten a diferentes condiciones de trabajo y de vida, lo que desencadena desafíos personales para su salud física y mental.

Una revisión reciente describió algunos de los desafíos psicológicos que enfrentan las personas en todo el mundo que surgen de la cuarentena forzada por COVID-19 [1]. Aquí, discutimos las consecuencias de las reducciones en los patrones de actividad diaria inducidos por períodos de aislamiento junto con varias estrategias en el hogar para mantener la salud cardiometabólica en los próximos meses.

Consecuencias del aislamiento / cuarentena: implicaciones para la salud cardiometabólica

Numerosos procesos metabólicos y fisiológicos están respaldados por oscilaciones biológicas de 24 h bajo el control de un reloj circadiano central ubicado en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo, con sincronización de la expresión de los genes del reloj circadiano gobernada principalmente por el ciclo claro-oscuro [2] . Sin embargo, las señales epigenéticas (ambientales y de comportamiento), denominadas "zeitgebers", pueden ajustar el reloj central y restablecer o inducir cambios de fase de tiempo en oscilaciones circadianas a través de mecanismos supraquiasmáticos independientes del núcleo.

Una consecuencia inmediata de las estrategias de aislamiento / cuarentena es la exposición reducida a la luz del día y los cambios que lo acompañan en los patrones de actividad física, con el horario de las comidas y los patrones de sueño que también pueden verse perturbados: estos 'zeitgebers' interactúan con la biología subyacente para crear un entorno en el que los ritmos circadianosaestán alterados, lo que predispone a los individuos susceptibles a una gran cantidad de anormalidades metabólicas (Fig. 1).

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El patrón cíclico de las interrupciones de la homeostasis metabólica durante períodos prolongados de aislamiento inducido por COVID-19. La falta o pérdida de actividad física, el aumento del tiempo para sentarse y los cambios en los hábitos alimenticios y el sueño conducen a varios resultados fisiológicos y psicobiológicos que impactan directamente en la homeostasis metabólica. Las tasas disminuidas de síntesis de proteínas del músculo esquelético, la resistencia a la insulina y la defensa inmune deteriorada tienen un inicio rápido durante los períodos de inactividad y se ven exacerbadas por interrupciones en la calidad y cantidad del sueño. La resistencia a la insulina y la posterior desregulación del metabolismo de la glucosa predisponen al aumento de peso y al aumento de la masa grasa, creando un ciclo de causalidad acumulativa en la que el apetito se desregula a medida que el ciclo continúa a través de la inactividad prolongada. Los factores estresantes externos y la pérdida de sueño (calidad) creados por el autoaislamiento o los escenarios de "bloqueo" pueden conducir a alteraciones en la elección de los alimentos, el momento y la cantidad. El autoaislamiento también incluye un acceso exterior reducido y la eliminación o alteración de la exposición a zeitgebers externos como la luz solar, con efectos de flujo en el comportamiento, el sueño y el metabolismo. 

A medida que se alteran los patrones de la vida diaria, una preocupación fundamental inducida por el aislamiento es una reducción sustancial en el gasto de energía.

Una consecuencia inevitable de todas las estrategias de aislamiento es que la mayoría de las personas pasarán más tiempo sentadas y participando en actividades que impliquen tasas muy bajas de gasto de energía, como el trabajo de escritorio, actividades de redes sociales en línea y ver televisión. Es probable que este comportamiento exacerbe la actual crisis de salud pública creada por los bajos niveles de actividad física voluntaria y las consecuencias posteriores para la salud cardiometabólica. De hecho, después de la hipertensión (13%), el consumo de tabaco (9%) y la hiperglucemia prolongada (6%), la inactividad física es actualmente el cuarto factor de riesgo principal para la mortalidad global, y representa el 6% de las muertes globales [3].

Los datos recopilados de más de 30 millones de consumidores en todo el mundo durante marzo de 2020 por la compañía de tecnología portátil Fitbit indican una reducción sustancial en el conteo de pasos diarios en comparación con el período correspondiente en 2019; esto varió de una disminución del 7 al 38% en diferentes países [4]. Los bajos niveles de actividad física diaria y el comportamiento sedentario se asocian con numerosos resultados adversos para la salud, incluida la dislipidemia [5], la disfunción microvascular y la resistencia periférica a la insulina [6] que predisponen colectivamente al aumento de peso (es decir, un aumento de la masa grasa, Fig. 1) y un aumento concomitante de biomarcadores para el riesgo cardiometabólico.

Lamentablemente, estos efectos desfavorables ocurren rápidamente [6]. Por ejemplo, cuando los hombres jóvenes y saludables disminuyeron sus niveles de actividad diaria de 10.501 a 1.344 pasos / día durante solo dos semanas, experimentaron una disminución del 17% en la sensibilidad a la insulina del músculo esquelético, una disminución del 7% en la aptitud cardiovascular y una reducción del 3% en masa magra de la pierna [7], explicada por una reducción en las tasas de síntesis de proteínas miofibrilares [8]. Tales perturbaciones metabólicas se exacerban aún más por períodos de inactividad prolongada [9] y contribuyen a las interrupciones de la homeostasis de todo el cuerpo provocadas por una disminución progresiva y coordinada de la función de numerosas células, tejidos y órganos.

La ingesta alimentaria (tiempo, cantidad y elección) se rige por una interacción compleja de factores susceptibles de cambio durante el autoaislamiento. De hecho, varios instrumentos que han intentado simplificar la base de la elección dietética identifican al menos 15 categorías diferentes que sustentan el comportamiento alimentario [10]. Si bien algunos de estos constructos son intrínsecos, otros se verán alterados durante los períodos de autoaislamiento, incluso por encima de los regidos por cambios inevitables en la disponibilidad / seguridad de los alimentos a nivel comunitario o familiar.

Por ejemplo, durante el aislamiento de COVID-19 podemos esperar grandes cambios en los estímulos sociales de alimentación, los estímulos emocionales que sustentan la regulación del afecto y las rutinas diarias que influyen en el hábito. Lo que se considera "saludable" podría cambiar en respuesta a un nuevo enfoque en el apoyo inmunitario, a veces, desafortunadamente, derivado de fuentes no creíbles [11].

Por el contrario, los conceptos de conveniencia pueden verse alterados en las nuevas rutinas diarias, y las oportunidades para un mayor tiempo dedicado a la preparación de alimentos en el hogar se asocian con un aumento en la calidad de la dieta [12].

Mientras tanto, las redes sociales pueden convertirse en una referencia aún más importante para las normas sociales en torno a la ingesta de alimentos, con efectos diferenciales en diferentes tipos de alimentos [13] y subgrupos de la población. El autoaislamiento también es probable que se asocie con una exacerbación de trastornos alimentarios; un grupo de expertos informó un aumento del 30% en las llamadas a una línea directa de trastornos alimentarios durante la primera semana del "cierre" de COVID-19 [14]; mientras que otros han proporcionado información especializada sobre las interacciones específicas entre el virus COVID-19 y la presencia de un trastorno alimentario [15].

A pesar de la heterogeneidad en los cambios en la dieta durante el autoaislamiento entre subpoblaciones e individuos, es probable que una gran proporción de la comunidad enfrente un exceso en la ingesta de energía y un aumento en el intervalo de tiempo de la alimentación diaria (es decir, el tiempo entre la primera y última ingesta diaria de energía). A menos que haya una corrección en la ingesta de energía, las reducciones significativas en el gasto diario de energía inclinarán rápidamente la balanza a favor de un equilibrio energético positivo (es decir, ingesta de energía> gasto de energía) y el consiguiente aumento de peso. La relación aguda entre el apetito y la actividad física es débil [16], al igual que la capacidad del apetito para compensar un solo día de consumo excesivo en la dieta [17].

Es probable que otros factores que rigen la ingesta, como el efecto hedónico de los alimentos [18, 19] o el comportamiento alimentario en respuesta al aburrimiento [20], el estrés [21] o la ansiedad [21], conduzcan a una mayor ingesta de energía secundaria a cambios en los alimentos. opciones y cantidades.

Actualmente, el estadounidense promedio come durante un período de 12 h [22]; mientras, las personas con sobrepeso / obesidad informan una mediana de la duración diaria de la alimentación de hasta 15 h [23]. En el primer estudio longitudinal de individuos sanos, con sobrepeso y de vida libre que monitorearon el patrón temporal diario de ingesta de energía, hubo un sesgo sistemático hacia el consumo de una mayor porción de la ingesta diaria de energía hacia las últimas horas de la tarde y la noche (menos del 25% de la ingesta calórica diaria se produjo antes del mediodía, mientras que casi el 40% se consumió después de las 18:00 h) [23]. En ese estudio, una estructura de alimentación de "tres comidas por día" estuvo ausente en gran medida, con estas personas comiendo durante las horas de vigilia.

Afortunadamente, se pueden implementar estrategias de dieta y ejercicio para aumentar el gasto de energía en el hogar [24] potencialmente a través del ejercicio incidental novedoso [25], reducir la cantidad, el tiempo y el patrón de ingesta de energía, y mitigar el entorno y los comportamientos potencialmente 'poco saludables' asociado con el autoaislamiento.

Estrategias de estilo de vida para mantener la salud cardiometabólica durante el aislamiento

Durante el aislamiento y los períodos forzados de gasto energético reducido, un objetivo principal para todas las personas es mantener el equilibrio energético (es decir, hacer coincidir la ingesta energética con el gasto energético). Esto es un desafío incluso en condiciones normales de vida, como lo demuestra la alta prevalencia de sobrepeso / obesidad tanto en países industrializados como en desarrollo [26]. Si bien el confinamiento se suma a la dificultad de conservar el equilibrio energético, se pueden implementar varias estrategias de estilo de vida que tendrán un impacto rápido y positivo en la salud metabólica a corto plazo (es decir, semanas-meses).

En el caso de acceso severamente restringido a gimnasios públicos, piscinas y parques, así como a restaurantes, cafeterías y bares, describimos varias intervenciones de ejercicio y nutrición en el hogar, así como sus posibles interacciones con el sueño, que se pueden implementar con equipo mínimo, supervisión, gasto o compromiso de tiempo. Presentamos evidencia de cómo estos impulsores de salud "primarios" pueden ayudar a compensar los efectos nocivos de la inactividad y el consumo excesivo de alimentos en la salud cardiometabólica.

Actividad física

Hasta hace poco, las directrices de los principales organismos nacionales y grupos de defensa recomendaban que la actividad física se llevara a cabo como "episodios continuos de una duración mínima de diez minutos" para maximizar la protección cardiometabólica [27]. Al ignorar las series de ejercicio que duran menos de diez minutos, estas pautas ignoraron los beneficios potenciales para la salud inducidos por series más breves de actividades de alta intensidad, y en 2018, las pautas de actividad física de EE. UU. un cuerpo establecido de evidencia científica e interés público generalizado en el potencial del ejercicio intermitente de alta intensidad (HIT) para provocar adaptaciones fisiológicas que son similares, o incluso superiores, al entrenamiento tradicional de resistencia en individuos sanos, así como aquellos con estilo de vida.

Los trastornos cardiometabólicos inducidos fueron fundamentales para lograr este cambio [30]. El HIT es infinitamente variable, pero puede definirse como breve (30 s – 4 min) repetido (4–10 episodios) de actividad intensa intercalada con 1–3 min de ejercicio o descanso de baja a moderada intensidad. Hay mejoras rápidas en los marcadores de salud metabólica en individuos sanos pero previamente no entrenados, que demuestran aumentos marcados en la aptitud cardiovascular, la densidad mitocondrial del músculo esquelético y la sensibilidad a la insulina después de solo dos semanas de HIT (tres sesiones por semana, un total de ~ 15 min de ejercicio intenso) [31]. HIT también puede reducir el apetito en las horas inmediatas después de una sola sesión de entrenamiento [32], lo que hace que el momento del ejercicio durante el día sea una consideración importante.

Si bien los estudios de laboratorio de las intervenciones HIT generalmente han utilizado la ergometría en bicicleta o la carrera en la cinta como modos de ejercicio, es poco probable que la mayoría de los hogares tengan acceso a dicho equipo. En este sentido, estudios recientes respaldan el uso de varios protocolos de escalada breve e intensa [33] y ejercicio de cuerpo entero para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria y conferir muchas de las adaptaciones metabólicas y fisiológicas inducidas por los protocolos de laboratorio (ver Fig. 2).

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Ejercicio y estrategias de nutrición durante el aislamiento de COVID-19. Una preocupación fundamental inducida por el aislamiento es una reducción sustancial en el gasto de energía. La implementación de estrategias prácticas de ejercicio y nutrición puede ayudar a mantener la salud metabólica. un ejercicio de intervalo de alta intensidad (HIT) implica una actividad repetida corta (30 s – 4 min) (4–10 series) de actividad intensa intercalada con 1–3 min de ejercicio o descanso de baja a moderada intensidad, y debe realizarse 3 –5 veces por semana durante 30 min. HIT induce rápidamente aumentos en la aptitud cardiorrespiratoria, así como adaptaciones en el músculo esquelético que ayudan en el control glucémico. Dependiendo de la disponibilidad de equipo, la prescripción de ejercicio debe adaptarse para alinearse con los niveles actuales / habituales de actividad con el objetivo general de reducir el tiempo sedentario (tiempo que se pasa sentado). El “refrigerio de ejercicio” implica dividir una sesión de ejercicio en varios episodios más cortos a lo largo del día, y también es una estrategia efectiva para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria en comparación con un solo episodio de la misma duración. b La crono-nutrición es el momento de la administración de alimentos en coordinación con los ritmos diarios del cuerpo, y refleja la idea básica de que, además de la cantidad y el contenido de los alimentos, el momento de las comidas también es fundamental para la salud metabólica. Durante los períodos de aislamiento, la alimentación restringida en el tiempo (TRE), en la que la "ventana de alimentación" diaria podría reducirse de 12 a 14 ha 8 a 10 h, puede ayudar a reducir la ingesta total de energía, reducir la ingesta de alimentos discrecionales (es decir, alcohol , confitería) en la noche, y mejorar la calidad de la dieta en general. c Se debe considerar el momento y la distribución de la ingesta de proteínas a lo largo de un día para estimular al máximo las tasas de síntesis de proteínas del músculo esquelético. Ver texto para más detalles.

Sin embargo, el entrenamiento en intervalos de alta intensidad puede no ser adecuado para personas con enfermedad cardiometabólica preexistente o un estilo de vida predominantemente sedentario. Como tal, se recomiendan estrategias graduadas para aumentar la actividad física, con el primer paso una reducción en el tiempo de sentado a través de la deambulación ligera. El concepto de "refrigerio de ejercicio" consiste en dividir una sesión de ejercicio en varios episodios más cortos durante todo el día, también es una estrategia efectiva para mejorar la aptitud cardiorrespiratoria en comparación con un episodio único de la misma duración [34].

En aquellos que tienen sobrepeso y son resistentes a la insulina, la dosificación del ejercicio como "refrigerios" breves e intensos antes de las comidas principales es un enfoque eficaz para mejorar el control glucémico [35].

Si bien la implementación de un régimen de ejercicio diario aumentará el gasto de energía, simplemente reducir el tiempo de espera atenúa la disminución de la salud cardiometabólica, independientemente de cualquier actividad física estructurada [36]. Por lo tanto, las personas deben enfocarse en limitar los períodos de inactividad prolongada y realizar refrigerios de ejercicio / movimiento planificados. Donde esté permitido, el ejercicio al aire libre debe continuar, respetando las regulaciones de "distanciamiento social".

Mantener la masa muscular esquelética es difícil frente a niveles reducidos de actividad habitual [7] y especialmente difícil para los ancianos y las personas con discapacidad física. El ejercicio de tipo de resistencia (sobrecargar el músculo en mayor medida de lo que se puede lograr durante las actividades de la vida diaria) estimula la síntesis de la proteína del músculo esquelético, lo que finalmente resulta en hipertrofia del músculo esquelético [37].

Una creencia común es que las mayores ganancias en fuerza y ??masa muscular se logran cuando la carga es alta (es decir, cuando la resistencia está cerca del máximo). Sin embargo, datos recientes demuestran que el ejercicio de resistencia de bajo volumen (30% de una repetición máxima, 1RM) de alto volumen (hasta la falla volitiva) tiene efectos potentes y estimulantes en una serie de moléculas de señalización anabólica y produce aumentos similares en el tasas de síntesis de proteínas musculares (MPS) como cargas altas (90% 1RM al fracaso) [38]. De acuerdo con esto, para individuos previamente no entrenados y ancianos, el ejercicio de resistencia en el hogar usando peso corporal o microbandas puede proporcionar una sobrecarga suficiente para mantener la masa magra.

Como la suplementación de proteínas en la dieta mejora significativamente la fuerza muscular y el tamaño durante el entrenamiento basado en la resistencia en adultos sanos [39] y atenúa la posible pérdida de proteína muscular inducida por la inactividad [40], la ingesta diaria de proteínas durante períodos prolongados de actividad reducida y aislamiento debe aumentarse a 1,2 g / kg de masa corporal / día [39]. Como el momento y la distribución de la ingesta de proteínas es un factor clave en las tasas de MPS que estimulan al máximo durante todo el día [41], se deben ingerir 20–25 g de proteína poco después de un ejercicio con cantidades similares consumidas en cantidades normales de 3-4- h intervalos a lo largo del día. Sin embargo, las personas deben ser conscientes de la ingesta total de energía durante todo el día y estar conscientes de la reducción de los requerimientos de energía de forma aislada al hacer ajustes a otros macronutrientes en las comidas y meriendas.

Crono-Nutrition

El momento de las comidas afecta a una amplia variedad de funciones fisiológicas, que incluyen el ciclo de sueño / vigilia, la temperatura corporal central, el rendimiento deportivo y el estado de alerta mental [42, 43].

Además, el momento de las comidas tiene un profundo efecto sobre la sensibilidad a la insulina del músculo esquelético y la salud metabólica de todo el cuerpo: la manipulación del ciclo de ayuno y la reducción del tiempo transcurrido en un estado posprandial y posabsorción mejoran el control glucémico, al tiempo que perturban los ciclos de ayuno. conduce oscilaciones robustas en el metabolismo y ritmos circadianos que mantienen la salud cardiometabólica [44].

En los humanos, la sensibilidad a la insulina, la capacidad de respuesta de las células β y el efecto térmico de los alimentos son más altos en la mañana que en la tarde o en la noche [43], lo que sugiere que el metabolismo humano está orientado hacia una mayor ingesta de alimentos en la mañana que en la noche. De hecho, los cambios en la composición de los alimentos / tiempo de alimentación conducen a la activación diferencial de los sistemas de control epigenético y transcripcional a través del aprovechamiento de vías enzimáticas especializadas y sensores metabólicos circadianos [42].

Los resultados de estudios en humanos revelan que comer alineado con los ritmos circadianos (aumentar el consumo de alimentos en el desayuno y reducirlo a la hora de la cena) mejora el control glucémico, la pérdida de peso y los niveles de lípidos [44, 45] sin aumentar el hambre [23]. En contraste, los patrones de alimentación diaria irregulares tienen efectos adversos en la biología circadiana [46] independientemente del tamaño de la comida y la composición de macronutrientes [47].

Como tal, el concepto de "crono-nutrición" se refiere a la administración de alimentos en coordinación con los ritmos diarios del cuerpo, y refleja la idea básica de que, además de la cantidad y el contenido de los alimentos, el momento de las comidas también es crítico para la salud metabólica. [42]

El consumo excesivo de energía causado por comer en exceso, particularmente los alimentos "discrecionales" o "reconfortantes" a altas horas de la noche, es probable que sea un resultado a corto plazo del aislamiento. La dieta, incluida la exclusión de alimentos individuales y / o grupos de alimentos (es decir, dietas cetogénicas, veganas, paleo), tiene un bajo cumplimiento y adherencia para la mayoría de la población. Además, la creencia de que es importante comer tres o más comidas por día de manera regular está profundamente arraigada en la mayoría de las sociedades; entonces los cambios a este patrón probablemente se encontrarán con resistencia.

Es necesario implementar enfoques dietéticos basados ??en el hogar que sean socialmente aceptables, factibles y alcanzables a corto y mediano plazo.

Si bien las permutaciones en el patrón de consumo diario de alimentos son numerosas, una de esas estrategias prácticas para mantener la salud cardiometabólica durante los períodos de autoaislamiento es la alimentación con restricción de tiempo (TRE), en la que la duración diaria normal de la comida se reduce de 12 a 14 h. a una "ventana para comer" de 10 h / día (ver Fig. 2).

Se han estudiado varios protocolos de TRE en humanos, con resultados positivos en una gran cantidad de marcadores de salud. Sutton y col. [44] informaron que los hombres con prediabetes que completaron cinco semanas de un régimen estricto de TRE (un período TRE de 6 h, con la cena consumida antes de las 15:00 h) mejoraron la sensibilidad a la insulina y la capacidad de respuesta de las células β y redujeron la presión arterial y los marcadores de oxidación estrés en comparación con un protocolo de alimentación de 12 h. En ese estudio, los participantes vivieron en una sala metabólica durante la duración de la investigación, y las comidas proporcionadas a los participantes se ajustaron a los requerimientos de energía, por lo que no perdieron peso. Sorprendentemente, las mejoras observadas en la salud cardiometabólica fueron independientes de la pérdida de peso. Sin embargo, es muy poco probable que las personas que se enfrentan a períodos de autoaislamiento elijan seguir un régimen alimenticio tan estricto.

Recientemente, Parr et al. [45] determinaron los efectos de una forma modificada de TRE (8 h / día, comidas consumidas a las 10:00, 13:00 y 17:00 h) versus alimentación prolongada (15 h / día, consumiendo comidas a las 0700, 1400 y 2100 h) sobre el metabolismo posprandial y las 24 h en hombres con sobrepeso / obesidad. TRE mejoró el control glucémico nocturno y posprandial y este protocolo fue bien aceptado por los hombres con sobrepeso / obesidad en ese estudio.

Parece que TRE ofrece una ventaja práctica sobre las intervenciones más estrictas de dieta con restricción de energía para individuos en autoaislamiento, dado que no hay requisitos rígidos en torno a la restricción de energía o elecciones de alimentos discrecionales. Como se señaló, los tipos de alimentos que consumimos a menudo están estrechamente alineados con distintos momentos del día; el alcohol generalmente se consume al final del día, al igual que los alimentos dulces (azúcar refinada) como el helado [23]. Una reducción en la ingesta de alimentos más tarde en el día puede no solo reducir la ingesta total de energía sino también reducir la ingesta de alimentos discrecionales y mejorar la calidad de la dieta en general. Sin embargo, también es posible que imponer restricciones de tiempo para comer podría dar como resultado una elección de alimentos más pobre en algunas personas.

Dormir

Las alteraciones significativas en el estilo de vida asociadas con el confinamiento en el hogar pueden provocar cambios en la calidad, cantidad y tiempo del sueño [48]. Como se señaló, el ritmo circadiano está influenciado principalmente por el ciclo claridad / oscuridad, y "ajustado" por el momento de las comidas y los niveles de actividad / inactividad, todo lo cual ejerce una profunda influencia en el ciclo sueño / vigilia. La luz sincroniza el ritmo circadiano con el entorno externo y la interrupción del ciclo externo de luz / oscuridad puede tener un impacto negativo en el sueño.

Las personas que se autoaislan pueden estar expuestas a menos luz del día de lo normal, lo que puede provocar un aumento de las alteraciones del sueño [48].

El ejercicio se reconoce como un medio seguro, económico y accesible para mejorar el sueño y se ha propuesto como un tratamiento alternativo para el insomnio [49]. Es probable que los posibles mecanismos para esta mejora incluyan la influencia de la exposición a la luz en los ritmos circadianos, un aumento en el gasto de energía y la temperatura corporal (aumento del requerimiento de recuperación) y los efectos antianxiolíticos y antidepresivos del ejercicio [49].

En comparación con el ejercicio, se sabe mucho menos sobre la posible influencia negativa del comportamiento sedentario en el sueño. Sin embargo, un metaanálisis reciente concluyó que el comportamiento sedentario se asoció con un mayor riesgo de insomnio y trastornos del sueño [50]. Es posible que el tiempo dedicado a 'distracciones' sedentarias, como mirar televisión y usar el teléfono y la computadora, pueda reemplazar el sueño y reducir la duración del sueño y, en particular, puede alterar la liberación de melatonina debido a la exposición a la luz de estos dispositivos ( Fig. 3).

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Resumen de estrategias prácticas de sueño durante el aislamiento. El objetivo es optimizar la calidad del sueño, la duración y la consistencia. Un horario de sueño diario regular, evitar siestas innecesarias (a menos que no duerma bien), exponerse a la luz solar por la mañana, evitar las luces brillantes (incluidos los dispositivos electrónicos) por la noche y seguir las preferencias de sueño natural ayudarán a lograr este objetivo.

Existe un interés emergente en el papel de la variabilidad intraindividual en los tiempos de sueño y vigilia y el impacto que puede tener no solo en la calidad del sueño, sino también en la salud metabólica [51, 52] y los resultados mentales y físicos asociados [53]. Muchas personas que están aisladas pueden encontrar que debido a una pérdida de tiempo de viaje y una disminución de las actividades sociales, en realidad hay más tiempo para dormir, especialmente en momentos que antes no eran posibles (es decir, la capacidad de "dormir" la siesta).

La interacción de la dieta y el horario de las comidas con el sueño es un área de investigación relativamente nueva y probablemente influye en la calidad y cantidad del sueño. La evidencia sugiere que algunas intervenciones nutricionales pueden afectar el sueño [54] y que la alineación de los horarios de sueño y comida puede influir en las elecciones de alimentos y el equilibrio energético de una manera bidireccional [55].

Finalmente, dadas las asociaciones entre el sueño deficiente y la obesidad, la resistencia a la insulina y el control glucémico reducido [56, 57], es probable que la optimización del sueño desempeñe un papel muy importante en el mantenimiento de la salud metabólica.

Conclusión

La actual crisis mundial provocada por la propagación del virus COVID-19 tendrá profundos efectos en la salud y el bienestar humanos.

En situaciones en las que se requiere que un gran número de la comunidad se aísle y se impongan medidas de "bloqueo", es probable que los efectos nocivos para la salud se deban a una reducción en el gasto diario de energía y a un aumento, o al no reducir adecuadamente, la ingesta de energía.

Las personas pueden atenuar algunos de los resultados negativos para la salud que resultan del aislamiento al implementar estrategias prácticas de estilo de vida que fomentan el equilibrio energético. El ejercicio, la nutrición y el sueño juegan un papel fundamental en la salud y fisiología humana.

Varios procesos metabólicos y vías convergen en índices clave de salud fisiológica y se ven significativamente afectados por la falta de sueño, la inactividad física, el tiempo en el interior y la ansiedad potencial creada por el aislamiento (Fig. 1).

Si bien la actividad física estructurada alivia la consecuencia del equilibrio energético positivo, simplemente reducir el tiempo total sedentario es un primer paso vital para mantener la salud cardiometabólica. Además, una buena práctica dietética puede mitigar las alteraciones metabólicas, y es esencial conocer la ingesta adecuada de proteínas y el horario de las comidas, al tiempo que garantiza que la ingesta de energía no sufra la ingesta de alimentos y la inactividad relacionadas con el aislamiento.

La actividad física y las buenas prácticas dietéticas tienen una influencia bidireccional en el sueño, y juntas juegan un papel fundamental no solo en la salud cardiometabólica, sino que también pueden ser factores protectores para enfrentar positivamente los desafíos relacionados con el aislamiento.

Andy J. King, Louise M. Burke, Shona L. Halson & John A. Hawley Andy J. King, Louise M. Burke, Shona L. Halson & John A. Hawley Fuente: Sports Medicine (2020) The Challenge of Maintaining Metabolic Health During a Global Pandemic

Referencias bibliográficas

Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N, et al. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: Rapid review of the evidence. Lancet. 2020;395(10227):912–20. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30460-8.

Eckel-Mahan K, Sassone-Corsi P. Metabolism and the circadian clock converge. Physiol Rev. 2013;93(1):107–35. https://doi.org/10.1152/physrev.00016.2012.

Organization WH. Global recommendations on physical activity for health. Geneva2010.

Fitbit. The impact of coronavirus on global activity. 2020. https://blog.fitbit.com/covid-19-global-activity/. Accessed 29 Mar 2020.

Homer AR, Owen N, Dunstan DW. Too much sitting and dysglycemia: Mechanistic links and implications for obesity. Curr Opin Endocr Metab Res. 2019;4:42–9. https://doi.org/10.1016/j.coemr.2018.09.003.

Hamburg NM, McMackin CJ, Huang AL, Shenouda SM, Widlansky ME, Schulz E, et al. Physical inactivity rapidly induces insulin resistance and microvascular dysfunction in healthy volunteers. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27(12):2650–6. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.107.153288.

Krogh-Madsen R, Thyfault JP, Broholm C, Mortensen OH, Olsen RH, Mounier R, et al. A 2-wk reduction of ambulatory activity attenuates peripheral insulin sensitivity. J Appl Physiol (1985). 2010;108(5):1034–40. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00977.2009.

Shad BJ, Thompson JL, Holwerda AM, Stocks B, Elhassan YS, Philp A, et al. One week of step reduction lowers myofibrillar protein synthesis rates in young men. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(10):2125–34. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002034.

Hamilton MT, Hamilton DG, Zderic TW. Role of low energy expenditure and sitting in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. Diabetes. 2007;56(11):2655–67. https://doi.org/10.2337/db07-0882.

Renner B, Sproesser G, Strohbach S, Schupp HT. Why we eat what we eat. The eating motivation survey (tems). Appetite. 2012;59(1):117–28. https:doi.org/10.1016/j.appet.2012.04.004.

Marr B. Coronavirus fake news: how facebook, twitter, and instagram are tackling the problem. Jersey City, New Jersey, U.S. 2020. https://www.forbes.com/sites/bernardmarr/2020/03/27/finding-the-truth-about-covid-19-how-facebook-twitter-and-instagram-are-tackling-fake-news/#4ea493321977. Accessed 27 Mar 2020.

Monsivais P, Aggarwal A, Drewnowski A. Time spent on home food preparation and indicators of healthy eating. Am J Prev Med. 2014;47(6):796–802. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2014.07.033.

Hawkins LK, Farrow C, Thomas JM. Do perceived norms of social media users' eating habits and preferences predict our own food consumption and bmi? Appetite. 2020;149:104611. https://doi.org/10.1016/j.appet.2020.104611.

Gallagher S. Coronavirus: eating disorder helpline has seen calls rise 30% during outbreak. Independent. 2020;19(03):20.

Muhlheim L. Eating disorders during the coronavirus (covid-19) pandemic. Verywellmind.com, New York, New York. 2020. https://www.verywellmind.com/eating-disorders-during-the-covid-19-pandemic-4800648. Accessed 25 Mar 2020.

Stensel DJ, King JA, Thackray AE. Role of physical activity in regulating appetite and body fat. Nutr Bull. 2016;41(4):314–22. https://doi.org/10.1111/nbu.12234.

Deighton K, King AJ, Matu J, Shannon OM, Whiteman O, Long A, et al. A single day of mixed-macronutrient overfeeding does not elicit compensatory appetite or energy intake responses but exaggerates postprandial lipaemia during the next day in healthy young men. Br J Nutr. 2019;121(8):945–54. https://doi.org/10.1017/S0007114519000205.

Coccurello R, Maccarrone M. Hedonic eating and the "delicious circle": from lipid-derived mediators to brain dopamine and back. Front Neurosci. 2018;12:271. https://doi.org/10.3389/fnins.2018.00271.

Hopkins M, Gibbons C, Caudwell P, Blundell JE, Finlayson G. Differing effects of high-fat or high-carbohydrate meals on food hedonics in overweight and obese individuals. Br J Nutr. 2016;115(10):1875–84. https://doi.org/10.1017/S0007114516000775.

Moynihan AB, van Tilburg WA, Igou ER, Wisman A, Donnelly AE, Mulcaire JB. Eaten up by boredom: consuming food to escape awareness of the bored self. Front Psychol. 2015;6:369. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.00369.

Yau YHC, Potenza MN. Stress and eating behaviors. Miner Endocrinol. 2013;38(3):255–67.

Kant AK, Graubard BI. Association of self-reported sleep duration with eating behaviors of american adults: Nhanes 2005–2010. Am J Clin Nutr. 2014;100(3):938–47. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.085191.

Gill S, Panda S. A smartphone app reveals erratic diurnal eating patterns in humans that can be modulated for health benefits. Cell Metab. 2015;22(5):789–98. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2015.09.005.

Gibala MJ, Little JP. Physiological basis of brief vigorous exercise to improve health. J Physiol. 2020;598(1):61–9. https://doi.org/10.1113/JP276849.

Stamatakis E, Johnson NA, Powell L, Hamer M, Rangul V, Holterman A. Short and sporadic bouts in the 2018 us physical activity guidelines- is high-intensity incidental physical activity the new hiit? Br J Sports Med. 2019;53(18):1131–40.

Abarca-Gómez L, Abdeen ZA, Hamid ZA, Abu-Rmeileh NM, Acosta-Cazares B, Acuin C, et al. Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: A pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627–42. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(17)32129-3.

Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the american college of sports medicine and the american heart association. Med Sci Sports Exerc. 2007;39(8):1423–34. https://doi.org/10.1249/mss.0b013e3180616b27.

Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, Carlson SA, Fulton JE, Galuska DA, et al. The physical activity guidelines for americans. JAMA. 2018;320(19):2020–8. https://doi.org/10.1001/jama.2018.14854.

Department of Health and Social Care. Uk chief medical officers' physical activity guidelines of Work. United Kingdom. 2019.

Gibala MJ, Little JP, Macdonald MJ, Hawley JA. Physiological adaptations to low-volume, high-intensity interval training in health and disease. J Physiol. 2012;590(5):1077–84. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2011.224725.

 

 

MacInnis MJ, Gibala MJ. Physiological adaptations to interval training and the role of exercise intensity. J Physiol. 2017;595(9):2915–30. https://doi.org/10.1113/JP273196.

Islam H, Townsend LK, McKie GL, Medeiros PJ, Gurd BJ, Hazell TJ. Potential involvement of lactate and interleukin-6 in the appetite-regulatory hormonal response to an acute exercise bout. J Appl Physiol (1985). 2017;123(3):614–23. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00218.2017.

 

Jenkins EM, Nairn LN, Skelly LE, Little JP, Gibala MJ. Do stair climbing exercise "snacks" improve cardiorespiratory fitness? Appl Physiol Nutr Metab. 2019;44(6):681–4. https://doi.org/10.1139/apnm-2018-0675.

 

Murphy MH, Lahart I, Carlin A, Murtagh E. The effects of continuous compared to accumulated exercise on health: a meta-analytic review. Sports Med. 2019;49(10):1585–607. https://doi.org/10.1007/s40279-019-01145-2.

Francois ME, Baldi JC, Manning PJ, Lucas SJ, Hawley JA, Williams MJ, et al. 'Exercise snacks' before meals: a novel strategy to improve glycaemic control in individuals with insulin resistance. Diabetologia. 2014;57(7):1437–45. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3244-6.

Bankoski A, Harris TB, McClain JJ, Brychta RJ, Caserotti P, Chen KY, et al. Sedentary activity associated with metabolic syndrome independent of physical activity. Diabetes Care. 2011;34(2):497–503. https://doi.org/10.2337/dc10-0987.

McGlory C, van Vliet S, Stokes T, Mittendorfer B, Phillips SM. The impact of exercise and nutrition on the regulation of skeletal muscle mass. J Physiol. 2019;597(5):1251–8. https://doi.org/10.1113/JP275443.

Burd NA, West DW, Staples AW, Atherton PJ, Baker JM, Moore DR, et al. Low-load high volume resistance exercise stimulates muscle protein synthesis more than high-load low volume resistance exercise in young men. PLoS ONE. 2010;5(8):e12033. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0012033.

 

 

Morton RW, Murphy KT, McKellar SR, Schoenfeld BJ, Henselmans M, Helms E, et al. A systematic review, meta-analysis and meta-regression of the effect of protein supplementation on resistance training-induced gains in muscle mass and strength in healthy adults. Br J Sports Med. 2018;52(6):376–84. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097608.

Galvan E, Arentson-Lantz E, Lamon S, Paddon-Jones D. Protecting skeletal muscle with protein and amino acid during periods of disuse. Nutrients. 2016;8(7). https://doi.org/10.3390/nu8070404.

Areta JL, Burke LM, Ross ML, Camera DM, West DW, Broad EM, et al. Timing and distribution of protein ingestion during prolonged recovery from resistance exercise alters myofibrillar protein synthesis. J Physiol. 2013;591(9):2319–31. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2012.244897.

Asher G, Sassone-Corsi P. Time for food: the intimate interplay between nutrition, metabolism, and the circadian clock. Cell. 2015;161(1):84–92. https://doi.org/10.1016/j.cell.2015.03.015.

Parr EB, Heilbronn LK, Hawley JA. A time to eat and a time to exercise. Exerc Sport Sci Rev. 2020;48(1):4–10. https://doi.org/10.1249/JES.0000000000000207.

Sutton EF, Beyl R, Early KS, Cefalu WT, Ravussin E, Peterson CM. Early time-restricted feeding improves insulin sensitivity, blood pressure, and oxidative stress even without weight loss in men with prediabetes. Cell Metab. 2018;27(6):1212–21 e3. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2018.04.010.

Parr EB, Devlin BL, Radford BE, Hawley JA. A delayed morning and earlier evening time-restricted feeding protocol for improving glycemic control and dietary adherence in men with overweight/obesity: a randomized controlled trial. Nutrients. 2020;12(2). https://doi.org/10.3390/nu12020505.

Delezie J, Challet E. Interactions between metabolism and circadian clocks: reciprocal disturbances. Ann N Y Acad Sci. 2011;1243:30–46. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2011.06246.x.

Hatori M, Vollmers C, Zarrinpar A, DiTacchio L, Bushong EA, Gill S, et al. Time-restricted feeding without reducing caloric intake prevents metabolic diseases in mice fed a high-fat diet. Cell Metab. 2012;15(6):848–60. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2012.04.019.

Altena E, Baglioni C, Espie CA, Ellis J, Gavriloff D, Holzinger B, et al. Dealing with sleep problems during home confinement due to the covid-19 outbreak: practical recommendations from a task force of the european cbt-i academy. J Sleep Res. 2020:e13052. https:doi.org/10.1111/jsr.13052.

 

Lowe H, Haddock G, Mulligan LD, Gregg L, Fuzellier-Hart A, Carter LA, et al. Does exercise improve sleep for adults with insomnia? A systematic review with quality appraisal. Clin Psychol Rev. 2019;68:1–12. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.11.002.

Yang Y, Shin JC, Li D, An R. Sedentary behavior and sleep problems: A systematic review and meta-analysis. Int J Behav Med. 2017;24(4):481–92. https://doi.org/10.1007/s12529-016-9609-0.

Caia J, Halson SL, Scott TJ, Kelly VG. Intra-individual variability in the sleep of senior and junior rugby league athletes during the competitive season. Chronobiol Int. 2017;34(9):1239–47. https://doi.org/10.1080/07420528.2017.1358736.

Bei B, Manber R, Allen NB, Trinder J, Wiley JF. Too long, too short, or too variable? Sleep intraindividual variability and its associations with perceived sleep quality and mood in adolescents during naturalistically unconstrained sleep. Sleep. 2017;40(2). https://doi.org/10.1093/sleep/zsw067.

Bei B, Wiley JF, Trinder J, Manber R. Beyond the mean: a systematic review on the correlates of daily intraindividual variability of sleep/wake patterns. Sleep Med Rev. 2016;28:108–24. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2015.06.003.

Halson SL. Sleep in elite athletes and nutritional interventions to enhance sleep. Sports Med. 2014;44(Suppl 1):S13–23. https://doi.org/10.1007/s40279-014-0147-0.

St-Onge MP, Pizinger T, Kovtun K, RoyChoudhury A. Sleep and meal timing influence food intake and its hormonal regulation in healthy adults with overweight/obesity. Eur J Clin Nutr. 2019;72(Suppl 1):76–82. https://doi.org/10.1038/s41430-018-0312-x.

Reutrakul S, Van Cauter E. Sleep influences on obesity, insulin resistance, and risk of type 2 diabetes. Metabolism. 2018;84:56–66. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.02.010.

Lee SWH, Ng KY, Chin WK. The impact of sleep amount and sleep quality on glycemic control in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2017;31:91–101. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.02.001.